在外地就醫(yī)后藥費沒法報銷，張顯堂老人質(zhì)疑：
“退休工人為何享受不了‘基本醫(yī)療保險’？”
醫(yī)保部門：在外就診須符合“雙急”規(guī)定
大西北網(wǎng)7月10日訊 “當(dāng)時，我的大小便都不通了，明明是急診入院治療的，為什么現(xiàn)在卻給我審核成了非急診就醫(yī)？”7月7日上午，家住西固區(qū)西固巷的張顯堂老人打通本報新聞熱線4286666疑惑不解地稱，自己是中鋁股份有限公司蘭州分公司的退休工人，“我因病在河北邯鄲住院治療后所有手續(xù)齊全，而醫(yī)保局卻不給我報銷相關(guān)費用，面對這樣的結(jié)果，我怎么也無法理解！”
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老人質(zhì)疑
外地就醫(yī)費用咋就沒法報銷？
今年67歲的張顯堂老人是中鋁股份有限公司蘭州分公司的退休工人。因為兒子在河北邯鄲上班，所以張老和老伴在去年10月份一起投奔兒子生活的城市居住。
去年12月22日，他出現(xiàn)肚子疼、不能大小便、血壓升高。“當(dāng)時，大夫說由于不能正常大小便，如果不住院治療的話會很危險。由于病情緊急，我與單位相關(guān)部門聯(lián)系說明情況后，便在邯鄲中心醫(yī)院急診住院治療。”張老告訴記者，經(jīng)過9天的治療他的身體才慢慢恢復(fù)，12月31日辦理了出院手續(xù)，先后花去醫(yī)藥費6788.05元。
為了便于回到蘭州通過職工基本醫(yī)療保險報銷相應(yīng)的醫(yī)藥費，除了出院手續(xù)外，他還辦好了收治醫(yī)院的等級評審證明、醫(yī)生診斷證明等相關(guān)材料。今年5月中旬，返回蘭州的張老找中鋁股份有限公司蘭州分公司開具了有關(guān)聯(lián)系報銷醫(yī)藥費的介紹信，幾天后他前往蘭州市醫(yī)療保險局辦理醫(yī)藥費報銷事宜。
“當(dāng)時，工作人員受理了我的所有材料，并回復(fù)說材料需要相關(guān)專家審核，結(jié)果大約要一個月時間才能出來！”張老說，回家后他一直等到6月底才拿到了審核結(jié)果，“讓我沒有想到的是專家的審核意見竟然是‘病情非急救，不符合’的結(jié)果。”
當(dāng)時，我明明看的是急診，而且也是在急診住院治療的，后來醫(yī)院還出具了急診接診治療的證明，為什么到了蘭州的醫(yī)保部門就被核定成了不符合報銷的‘非急救’情形？”面對醫(yī)保部門的審核意見，張老在提出質(zhì)疑的同時還表示無法理解。他認(rèn)為，“我是退休工人，在外地住院就診怎么就不能享受基本醫(yī)保報銷的待遇了？”
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醫(yī)保部門
符合“雙急”規(guī)定才能報銷費用
拿到醫(yī)保部門工作人員退回的材料后，6700多元的醫(yī)藥費讓他自己承擔(dān)，張老越想心里越不痛快。7月7日上午老人便打通本報新聞熱線進行了反映。
7月8日上午9時許，記者就此向蘭州市醫(yī)療保險局進行了咨詢。據(jù)副局長岳琴介紹，到蘭州區(qū)域以外就醫(yī)后申請辦理基本醫(yī)療保險報銷的情況可分為以下三類情形：一是蘭州地區(qū)的基本醫(yī)療保險群體，在蘭州區(qū)域以外的醫(yī)院就醫(yī)的，不光要掛急診號診治，而且還必須同時符合急診、急救的“兩急”救治情形；二是由于醫(yī)療技術(shù)水平等因素本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不能滿足病人治療需求的，須經(jīng)蘭州區(qū)域內(nèi)的三甲醫(yī)院出具需要轉(zhuǎn)院外出就醫(yī)的證明，方可前往外地救治；三是針對長期在蘭州地區(qū)以外的區(qū)域居住1年以上的本地區(qū)基本醫(yī)療保險群體，患病時可在其居住地符合相關(guān)等級的醫(yī)療機構(gòu)治療。在外地就醫(yī)后究竟能不能通過蘭州的基本醫(yī)療保險報銷相應(yīng)的醫(yī)藥費用，報銷前需要醫(yī)保部門委托的相關(guān)專家審核確定。審核規(guī)則是由相關(guān)專家根據(jù)基本醫(yī)療保險人員提供的入院治療文書材料、接診過程中的相關(guān)描述、住院護理等級等具體情形來判定的。因為基本醫(yī)療保險的專項費用來自于財政撥付、單位繳納和個人繳納多個渠道，所以相關(guān)報銷材料一般要經(jīng)過幾級部門的審核。
岳副局長在認(rèn)真查看了張顯堂老人的資料后認(rèn)為，其病例等材料描述稱，其入院時生命體征正常，步入病室表情自然，言語流利，呼吸平穩(wěn)，神志清楚，入院后護理為二級，從以上病例內(nèi)容看，其入院治療過程中沒有具備急診、急救的相關(guān)情形，在這種情況下，有關(guān)專家審核后給出“病情非急救，不符合”的結(jié)果符合規(guī)定要求。
