“今天下午急診又取了一個(gè)氣管異物，一個(gè)1歲8個(gè)月的小女孩，吃開心果后嗆咳引起的，手術(shù)很順利，當(dāng)我在手術(shù)室門前告訴家長手術(shù)結(jié)果時(shí)，家長激動(dòng)得淚流滿面并已語無倫次了，孩子的奶奶更是不知如何表達(dá)謝意，那一刻也是做醫(yī)生最開心的時(shí)刻。”這是一位醫(yī)生的一條微博。我們幾乎能看到那個(gè)畫面，“家長淚流滿面語無倫次”，也幾乎能感受到醫(yī)生“最開心的時(shí)刻”，這個(gè)職業(yè)有著無與倫比的成就感，我們還確定地能看到醫(yī)生和患者和諧相處的美妙時(shí)刻。
然而，一連串的惡性襲醫(yī)事件在網(wǎng)絡(luò)上被報(bào)道，這讓醫(yī)患關(guān)系一再成為討論的焦點(diǎn)。“看著各地醫(yī)生被打，被砍事件，我們?cè)趹嵟⒈吹耐瑫r(shí)多了一些恐慌，我的幾個(gè)同事第一反應(yīng)是不敢單獨(dú)值班了。大家都在嘆息為何選擇這份職業(yè)……”微博中這位醫(yī)生說，每天，成千上萬的患者擠破頭去三甲醫(yī)院找專家就醫(yī)，誰會(huì)知道，千難萬難掛號(hào)見到醫(yī)生，會(huì)滿懷這樣的恐懼和糾結(jié)在工作？記者 童微
醫(yī)生和患者，曾經(jīng)如同牧歌般美妙、信任的關(guān)系，已經(jīng)一去不復(fù)返了。這種人與人的關(guān)系，與生命有關(guān)，可從救命的關(guān)系到致命的關(guān)系，醫(yī)患者關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了巨大的逆轉(zhuǎn)?？床‰y，咨詢醫(yī)生難，選擇治療難……在患者看來，醫(yī)院的門難進(jìn)，辛苦排隊(duì)幾個(gè)小時(shí)，花費(fèi)了昂貴的檢查費(fèi)和治療費(fèi)，才能得到醫(yī)生寥寥數(shù)語，有時(shí)還受到斥責(zé)。而醫(yī)生也是滿腹牢騷：工作辛苦、收入不高，還要受到病人的種種冷嘲熱諷，甚至投訴。醫(yī)患之間的問題到底出在哪里？記者采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患矛盾最直接的導(dǎo)火索就是溝通不夠。只有好好說話，用真心辦事，這將是解決“患者委屈，醫(yī)生苦衷”的一劑良藥。
■患者委屈：
排隊(duì)一早上專家看病不到三分鐘
這是一則真實(shí)的求醫(yī)經(jīng)歷。黃先生向記者細(xì)細(xì)講述……
媽媽因口服左氧氟沙星后出現(xiàn)藥疹，渾身皮疹發(fā)癢，滿身都是抓痕，血淋淋的，在附近醫(yī)院做了徹底的檢查和治療后，依然沒有好轉(zhuǎn)，病情反而出現(xiàn)進(jìn)行性加重。心急如焚的我，帶齊了檢查結(jié)果和病歷，陪媽媽去某三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科看病。
好不容易掛上了專家號(hào)。清晨，第一個(gè)進(jìn)了診室。不想，穿著白大褂的老教授連頭都不抬，只低頭問了一句，就開始開化驗(yàn)單。我一看要做檢查，就趕緊遞上了之前的檢查結(jié)果，畢恭畢敬地講述起母親的病史?？衫辖淌谝廊活^也不抬，一句“外院檢查結(jié)果不管用”就把我的話給打斷了。
無奈的我只能弱弱地詢問：“您要不要看看病人？”
“不用。趕緊去做檢查，等下周結(jié)果出來再過來”，老教授答得異常果斷。
我說“您怎么都不看看病人也不問問病史呢”，老教授聽了很不耐煩，說“檢查結(jié)果沒出來，看什么病人？”當(dāng)我還在詢問時(shí)，老教授聽了，干脆理都不理我，對(duì)著門口就開始喊下一個(gè)病人進(jìn)來。
這下徹底把我給惹惱了。眼瞅著生病的母親，于是，我掉頭就去醫(yī)院門診部投訴了她。
醫(yī)院很快處理了投訴，老教授麻木地對(duì)我和媽媽說：“對(duì)不起”。我想到此為止吧，我也不會(huì)找她繼續(xù)看病了。我們沒有做任何檢查和開藥，我很不舒服地離開了這家醫(yī)院。當(dāng)時(shí)我在火頭上，本想去醫(yī)院大鬧一場(chǎng)來發(fā)泄自己的怒火，但是再三考慮，還是忍了。我想，老教授也是凡人啊，她也有疲倦和不開心的時(shí)候，可能我們來的不是時(shí)候吧。媽媽也很奇怪，說這家醫(yī)院這么有名氣怎么會(huì)這樣呢？
后來我們又去了另一家醫(yī)院，掛了一個(gè)年輕的副主任醫(yī)師的普通號(hào)，他的病人很多。我們耐心排隊(duì)等了很久才進(jìn)去，他態(tài)度溫和，一直耐心聆聽我和媽媽講述病情，時(shí)不時(shí)提問一下，并在一張紙上快速地記錄。然后仔細(xì)地看了我們帶來的每個(gè)化驗(yàn)結(jié)果。最后經(jīng)過歸納分析，很認(rèn)真地給我們講了以下他的觀點(diǎn)，建議我們暫時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。并且講了以下可能的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)。盡管最后的療效也不是很好。但是至今我仍舊不能忘記那個(gè)醫(yī)生給我們留下的深刻的美好印象。
其實(shí)，作為患者我們面對(duì)病情一無所知，心急如焚，想向?qū)＜叶嘣儐枎拙?，但每次看病，排?duì)幾個(gè)小時(shí)，進(jìn)了專家門診，卻和醫(yī)生對(duì)話不超過三分鐘。有時(shí)候，我們患者需要的僅僅就是一個(gè)好態(tài)度和耐心的解答。
■醫(yī)生苦衷：
整日挽救生命卻遭家屬指責(zé)辱罵
120急救醫(yī)生和各大醫(yī)院急診科的醫(yī)生每天面對(duì)的都是突發(fā)急癥需要搶救的患者，他們的工作強(qiáng)度大、心理壓力大，收入?yún)s并不是很高，有時(shí)還會(huì)遭到患者家屬的無理指責(zé)、辱罵甚至毆打。
據(jù)一位120急救醫(yī)生回憶，有一次，120急救中心接到求助電話說一名老人突發(fā)急病不省人事，要求中心派車前往急救。醫(yī)務(wù)人員僅用8分鐘就到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，并迅速對(duì)病人進(jìn)行了體征檢查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)病人瞳孔已散大，心電圖顯示呈直線，120現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)生立即對(duì)病人實(shí)施電除顫、心肺復(fù)蘇等醫(yī)療手段進(jìn)行緊急搶救，同時(shí)向在場(chǎng)的病人家屬介紹病人情況，讓患者家屬有心理準(zhǔn)備。
此時(shí)現(xiàn)場(chǎng)一名30歲左右的男性病人親屬?zèng)_上來就毆打正在進(jìn)行急救的120急救醫(yī)生，邊打邊說：“告訴你們，不管使用什么辦法也要把人給我救回來，否則你們就從三樓跳下去！”
這位120急救醫(yī)生在打不還手罵不還口的情況下，繼續(xù)回現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人實(shí)施搶救，又經(jīng)過幾輪的搶救后仍無效果，于是按照死亡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，向現(xiàn)場(chǎng)親屬宣布病人已死亡的臨床診斷結(jié)果。剛才打人的家屬再次沖上去將大夫按倒在地對(duì)他進(jìn)行拳打腳踢，導(dǎo)致身體多處受傷，頭部多處外傷并浮腫，且出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀。
90%的患者希望找好大夫、好主任看病，很多專家主任上午出門診一般下午一兩點(diǎn)鐘才能吃上午飯。醫(yī)生們表示：“患者起大早趕來排隊(duì)掛號(hào)到了中午還沒看上，我們能忍心不管嗎？加班加點(diǎn)是常事，中間連廁所都沒法去，只能忍著。”
據(jù)兒科醫(yī)生介紹，到患兒就診高峰不少醫(yī)生都會(huì)因過度勞累而生病，為保證患者就醫(yī)，醫(yī)生加班加點(diǎn)已是慣例，收費(fèi)、劃價(jià)、藥方、輸液這些所有的部門也都不能下班，都得加班加點(diǎn)超負(fù)荷工作。就拿穿刺扎輸液針來說，當(dāng)班護(hù)士最多要完成300-400人次，即便是非常有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，一天工作下來眼都花了。家長的心情醫(yī)護(hù)人員完全能理解，但接診人員也希望帶患兒看病的家長能理解他們，醫(yī)生也是人，工作時(shí)間長了也會(huì)累，但他們會(huì)盡最大努力給患兒把病看好。
甘肅省人民醫(yī)院門診部主任劉勤說，其實(shí)就診的患者中大約有20%不需要到大醫(yī)院排隊(duì)等候，他們多是慢性病、常見病，往往在社區(qū)醫(yī)院就能解決，但就是為了圖個(gè)心里踏實(shí)，寧肯排隊(duì)也要到大醫(yī)院看。所以在專家處扎堆看病的思想觀念是導(dǎo)致看病難的一個(gè)主要原因。不過很多?？苹鶎俞t(yī)院藥物不齊備也是問題，比如糖尿病、心腦血管疾病等慢性病都需要長期服藥，患者想圖方便去社區(qū)醫(yī)院開藥，但很多藥物都沒有，只能跑到三級(jí)醫(yī)院去。況且現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院設(shè)有便民門診，取藥也很方便。
■醫(yī)患矛盾：
一場(chǎng)“沒有贏家”的“戰(zhàn)役”
相信大家生活中，自己、家人甚至親戚朋友總會(huì)遇到這樣的無奈：“早早起床出門，辛苦排隊(duì)掛號(hào)，專家5分鐘就打發(fā)了。”“本來心情就不好，到了醫(yī)院還受氣”。“一上午要坐5個(gè)小時(shí)，看50名患者，連水都不敢喝。”“我們被患者家屬逼到墻角，任憑他們?nèi)枇R，有的還要?jiǎng)邮?，直到警察來才解圍?rdquo;……大家都不滿意，大家都有各自的難處，真是令人感慨！
患者的不滿溢于言表，醫(yī)生的窘狀也讓人同情——這樣的“兩難”境地，難道就真的沒有“藥方”？更讓我們感到難堪的是，我們面對(duì)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，是這樣的“危險(xiǎn)”——“僅10%患者信任醫(yī)生”！看來，醫(yī)患關(guān)系之間到了“冰點(diǎn)”階段，如果不解決，就必會(huì)成為“疑難雜癥”，就必會(huì)繼續(xù)損害更多人的權(quán)益：因?yàn)?，我們?cè)诓恍湃蔚沫h(huán)境和關(guān)系中，在提高不明顯甚至是滯后的醫(yī)療服務(wù)過程中，根本就不可能心悅誠服地接受雙方的“平靜”與“和諧”。
醫(yī)患矛盾加劇“沒有贏家”。醫(yī)院聘請(qǐng)大量保安，醫(yī)生戴鋼盔上班，患者帶錄音筆就診……本應(yīng)站在同一戰(zhàn)壕的醫(yī)患雙方，近年日益走向?qū)α?，有時(shí)甚至演化為暴力。在這一場(chǎng)“沒有贏家”的“戰(zhàn)役”中，單獨(dú)靠醫(yī)患雙方哪一方的努力都不能改變現(xiàn)狀。
據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2012年12月至2013年7月間，中國醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到2012年的27.3次。另據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)布的《聚焦醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查》顯示，近十年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)。
采訪中，一些醫(yī)生因此自認(rèn)是“弱勢(shì)群體”。醫(yī)務(wù)人員坦言醫(yī)生作為一個(gè)職業(yè)，已經(jīng)喪失了大眾對(duì)其足夠的尊重，成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。而醫(yī)生群體所蘊(yùn)含的集體性的焦慮感，也已經(jīng)越來越強(qiáng)烈。
按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，一個(gè)國家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的最低標(biāo)準(zhǔn)是5%，2012年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占當(dāng)年GDP的5.57%，勉強(qiáng)進(jìn)入及格線。事實(shí)上，中國每千人擁有的醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于很多國家，而我國醫(yī)護(hù)人員所承擔(dān)的病床數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于很多國家。
也因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系的緊張，出于對(duì)自身安全考慮，許多醫(yī)生越發(fā)保守，一定程度上降低了治病救人的效率。采訪中，一些醫(yī)護(hù)人員坦承，醫(yī)患關(guān)系惡化和頻發(fā)的暴力事件讓醫(yī)生心理負(fù)擔(dān)很大，變得更加小心謹(jǐn)慎，對(duì)一些年齡大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者有時(shí)更愿意推薦保守治療。
不難想象，束縛了醫(yī)生的手腳，制約了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終受害的是全社會(huì)和所有的人。
■醫(yī)患良藥：
微笑多一點(diǎn) 溝通多一點(diǎn) 理解多一點(diǎn)
醫(yī)患關(guān)系的緊張，這個(gè)趨勢(shì)要不得，要么多年后沒有人從醫(yī)，大家沒有醫(yī)生給看病。雖然有些醫(yī)生沒有醫(yī)德，但大部分人還是好的吧，每每在醫(yī)院都能看到治愈后的患者送來錦旗表示感謝，那為何我們大家不能將心比心呢？對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予理解，相互尊重，相互信任，我想我們也能得到更好的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)生與患者之間其實(shí)并不是朋友關(guān)系。一個(gè)真心為病人著想的醫(yī)生，他會(huì)按照原則、按規(guī)矩、按程序看病。病人做得好，我會(huì)毫不吝嗇地表揚(yáng)，但是病人不聽話，我還是會(huì)警告、提示，甚至嚴(yán)厲地批評(píng)，尤其是亂停藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的情況。
病人與醫(yī)生的信息不對(duì)等，在病人眼里，疾病讓其害怕、擔(dān)憂，而醫(yī)生的職責(zé)就是要向病人解釋病情，并且醫(yī)生必須要用生動(dòng)的、形象的、通俗易懂的語言向病人解釋病情，這種方式會(huì)讓醫(yī)患雙方都變得輕松。
有的病人“久病成醫(yī)”，不太聽醫(yī)生的話，實(shí)際上，個(gè)人的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)雖然很重要，但醫(yī)生有專業(yè)知識(shí)，故還是建議病人的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)要與醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)結(jié)合起來，這就是為什么病人要按時(shí)復(fù)診的原因。
對(duì)病人態(tài)度好一點(diǎn)，話說得有技巧一些，讓病人自我感受好一點(diǎn)，就能減輕其癥狀，所以治病第一要素不是手術(shù)刀，也不是藥物，最重要的是語言。然而，我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式是應(yīng)試教育、生物醫(yī)學(xué)教育，缺乏的正是人文醫(yī)學(xué)教育。要知道人文關(guān)懷是治愈“患者委屈、醫(yī)生苦衷”的一劑良藥。
正如網(wǎng)友所說，矛盾的人生，螺旋式的社會(huì)，人呀，都能當(dāng)一次醫(yī)生就好了，或者說，人呀，都能當(dāng)一次患者也行！所以要提倡醫(yī)患換位考慮問題。過去我們醫(yī)院常常倡導(dǎo)醫(yī)生討論：“假如我是一名患者”。可是我覺得什么時(shí)候也開展一次討論：“假如我是一名醫(yī)生”？或許事情能好多了。
醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該是對(duì)付病魔的戰(zhàn)友關(guān)系，而成見與提防，更不應(yīng)該成為橫亙?cè)卺t(yī)患之間的鴻溝。如果醫(yī)生和病人之間的溝通多一點(diǎn)，相互尊重多一點(diǎn)，很多醫(yī)療糾紛是完全可以避免的。
