清末北京免費(fèi)官立醫(yī)院
“免費(fèi)醫(yī)療”是大家關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)話(huà)題。其實(shí)，在不同歷史時(shí)期，都有過(guò)免費(fèi)醫(yī)療的局部實(shí)踐。那么，這些歷史片斷的具體情況是什么樣的，又能給我們一些什么啟發(fā)呢？
清末京師內(nèi)外城官醫(yī)院看病免費(fèi)
清朝末年，北京已經(jīng)有了免費(fèi)的官立醫(yī)院，這就是京師內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院。內(nèi)城官醫(yī)院是清政府應(yīng)巡警部奏請(qǐng)?jiān)O(shè)立的，地址在錢(qián)糧胡同，1906年8月正式開(kāi)診，中西醫(yī)并重，前往看病的人很多，很快就有了較高人氣。負(fù)責(zé)籌辦內(nèi)城官醫(yī)院的衛(wèi)生司郎中唐堅(jiān)也被上峰認(rèn)為創(chuàng)設(shè)有功，又被派籌辦京師外城官醫(yī)院。1908年，外城官醫(yī)院在梁家園正式開(kāi)診。其間，由于“患病者多，內(nèi)外城官醫(yī)院，恐有應(yīng)接不暇之勢(shì)”,還增設(shè)了幾所“分院”.不過(guò)，當(dāng)時(shí)這些“分院”并無(wú)正式名稱(chēng)，一般也就通稱(chēng)為內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院。因此，清末北京城里的內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院實(shí)際上并非“兩所”,而是好幾所醫(yī)院的總稱(chēng)。
官醫(yī)院之“官”,意思是官辦，而體現(xiàn)官辦性質(zhì)的重要特征則是看病免費(fèi)。民政部核定的《內(nèi)外城官醫(yī)院章程》第一條明確規(guī)定：“本院系民政部奏請(qǐng)?jiān)O(shè)立，純屬官立性質(zhì)，所有來(lái)院診治之人概不收費(fèi)，唯住院診治者飯食費(fèi)用須由本人自備。”
內(nèi)外城官醫(yī)院面向全體民眾開(kāi)放，規(guī)定了嚴(yán)格而合理的門(mén)診及住院規(guī)則。“凡來(lái)院診視者俱先至掛號(hào)處掛號(hào)，持取號(hào)牌分別男女入候診室，依次傳號(hào)入診，不得攙越爭(zhēng)先。”同時(shí)，又對(duì)特殊人群給予了關(guān)照。“海陸軍官兵士著有制服者或持有營(yíng)署執(zhí)據(jù)者”、“各學(xué)堂男女學(xué)生著有制服或佩有徽章或有學(xué)堂執(zhí)據(jù)者”、“病傷急切者”、“巡警人員著有制服者”、“持有巡警官署執(zhí)據(jù)者”,這五類(lèi)人員“由號(hào)房給予特別號(hào)牌，即時(shí)入診，不論次序”.有些研究者認(rèn)為，內(nèi)外城官醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要是上述幾類(lèi)人，并得出結(jié)論說(shuō)“看來(lái)這所醫(yī)院還是個(gè)不完全的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)”.其實(shí)，這是錯(cuò)誤的。內(nèi)外城官醫(yī)院只是對(duì)這些人員給予特別關(guān)照，其服務(wù)對(duì)象依然是廣大民眾。內(nèi)城官醫(yī)院最初開(kāi)辦的五個(gè)月里，就醫(yī)者就有三四萬(wàn)人。1907年秋季三個(gè)月，內(nèi)城官醫(yī)院就診三萬(wàn)余人。這也是后來(lái)又開(kāi)設(shè)了外城官醫(yī)院的重要原因。這么多病人顯然不可能主要是幾類(lèi)特殊人群。外城官醫(yī)院開(kāi)辦后，民眾就醫(yī)更加便利，到了1909年，全年就診人數(shù)近29萬(wàn)人，而當(dāng)時(shí)北京內(nèi)外城總?cè)丝诩s為80萬(wàn)。
內(nèi)外城官醫(yī)院主要依靠政府撥款
免費(fèi)醫(yī)療需要經(jīng)費(fèi)支持作為基礎(chǔ)。史料記載，民國(guó)初年，內(nèi)外城官醫(yī)院每月經(jīng)費(fèi)2000元，全年24000元。后來(lái)，隨著就診人數(shù)上漲，經(jīng)費(fèi)支出也更多。1917年，內(nèi)城官醫(yī)院全年實(shí)際經(jīng)費(fèi)三萬(wàn)余元，外城官醫(yī)院為近三萬(wàn)元。官醫(yī)院看病不收費(fèi)，它又是如何維系運(yùn)轉(zhuǎn)的呢？
首先，官醫(yī)院經(jīng)費(fèi)由政府撥付，月終統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)。所有院中經(jīng)費(fèi)，每屆年終決算一次，列表申報(bào)警廳。
其次，官醫(yī)院所用中西藥料都是免稅的，這就節(jié)省了一大筆費(fèi)用。史料記載，“內(nèi)城官醫(yī)院所用中西醫(yī)藥料，均系購(gòu)自直隸、山西等省及英、德、日本各國(guó)，轉(zhuǎn)運(yùn)維艱，所需費(fèi)用甚巨。今外城添設(shè)醫(yī)院，藥料自必加增，查此項(xiàng)藥料原備施濟(jì)貧民之用，可否仰懇恩施俯準(zhǔn)援照大學(xué)堂工藝局用品免稅成案，將此項(xiàng)藥料經(jīng)過(guò)各處關(guān)卡一律免稅。如蒙俞允，即由臣部咨行稅務(wù)處轉(zhuǎn)行各關(guān)，一體遵照，所有官醫(yī)院藥料懇請(qǐng)照案免全稅。”
再次，官醫(yī)院總理由內(nèi)外城巡警廳衛(wèi)生處官員兼任，他掌管全院一切事務(wù)，所有院中人員均受其指揮，但請(qǐng)注意，這個(gè)人不在醫(yī)院支領(lǐng)薪水。
最后，隨著來(lái)院就診人數(shù)增加，醫(yī)院為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)，也想辦法自籌一部分資金。先是鼓勵(lì)病人捐款，如果捐得多，可以得到民政部授予的“急公好義”匾，不過(guò)效果不太好。后來(lái)又對(duì)來(lái)院看病的富人實(shí)行帶有“籌款號(hào)”制度，規(guī)定“凡富貴之人，須掛此號(hào)，本院以特別之禮待之，唯須預(yù)先覓一殷實(shí)保人，言明病愈籌款若干，自十元至千元均可”.不過(guò)，這些措施籌集的款項(xiàng)，在醫(yī)院總經(jīng)費(fèi)中占比很小，醫(yī)院的主要經(jīng)費(fèi)仍是源于政府撥款。
京師內(nèi)外城官醫(yī)院由于免費(fèi)醫(yī)療，在民眾中有很好的口碑。在清帝遜位后，雖然因?yàn)楫?dāng)時(shí)公私醫(yī)院增多，分散了就診人群，但內(nèi)外城官醫(yī)院還存在了相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，后改組為市立醫(yī)院，“概不收費(fèi)”的政策也被取消，但對(duì)于貧病患者，醫(yī)藥手術(shù)費(fèi)減半或予免費(fèi)。
新中國(guó)頭三年百萬(wàn)人次在京享受免費(fèi)門(mén)診
經(jīng)過(guò)了動(dòng)蕩的民國(guó)歲月，迎來(lái)了新中國(guó)的成立。早在1949年3月5日，華北人民政府就作出了《關(guān)于公立醫(yī)院及醫(yī)療隊(duì)免費(fèi)醫(yī)療的決定》，“決于本年度撥全區(qū)公立醫(yī)院對(duì)貧苦群眾免費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)全年小米壹百伍拾萬(wàn)斤。”對(duì)于這筆補(bǔ)助怎么使用，政府也作了非常細(xì)致的規(guī)定。首先，享受免費(fèi)醫(yī)療的資格是：“鄉(xiāng)村勞動(dòng)人民初分得土地，生活尚未改善，因疾病不能生產(chǎn)，生活確屬困難患病無(wú)力治療者”;“缺乏勞動(dòng)力之軍工烈屬、老弱婦孺家庭生活確屬困難無(wú)力治療者”;“家庭貧苦之榮退軍人因傷復(fù)發(fā)或患病無(wú)力治療者”;“城市貧苦勞動(dòng)人民患病無(wú)力治療者”;“特殊災(zāi)害如火災(zāi)、敵機(jī)炸傷、中毒等急救”.同時(shí)規(guī)定，政府工作人員不能享受免費(fèi)醫(yī)療待遇。
為了把免費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)用到實(shí)處，制定了一系列保障制度。享受免費(fèi)醫(yī)療的患者出院或門(mén)診取藥時(shí)，應(yīng)由本人填寫(xiě)“免費(fèi)證”（包括姓名、住址、日期、藥材費(fèi)、主治醫(yī)生簽字之單據(jù)），還要附上街村以上政府證明，由免費(fèi)審查組蓋章，這一憑證每月要送交上級(jí)政府核銷(xiāo)。同時(shí)，在公立醫(yī)院或醫(yī)療隊(duì)建立有行政、總務(wù)、醫(yī)務(wù)等各方面人員參加的“免費(fèi)審查小組”,對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行嚴(yán)格審查。而且，免費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用“絕對(duì)不準(zhǔn)挪用，倘有挪用，以變相貪污論處”.
1950年6月，北京市人民政府又通過(guò)了《1950年免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法草案》，明確規(guī)定免費(fèi)醫(yī)療面向“勞苦赤貧市民確無(wú)力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用者”,申請(qǐng)免費(fèi)醫(yī)療者，需居住地區(qū)派出所開(kāi)具“貧苦證明”,經(jīng)醫(yī)療單位核準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1949年至1952年，免費(fèi)門(mén)診達(dá)114萬(wàn)人次。
1953年，市政府又一次修訂了免費(fèi)醫(yī)療政策，對(duì)免費(fèi)醫(yī)療對(duì)象、審批過(guò)程、傷病種類(lèi)、免費(fèi)人數(shù)、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)等作了更加細(xì)致的規(guī)定。1953年5月，新政策正式在全市試行。按照新的規(guī)定，免費(fèi)醫(yī)療對(duì)象明確為四類(lèi)人員：一是貧苦烈、軍屬；二是尚未就業(yè)的回鄉(xiāng)轉(zhuǎn)業(yè)軍人；三是享受救濟(jì)的貧苦市民；四是其他雖非本市長(zhǎng)期住戶(hù)而受有意外嚴(yán)重傷害或驟患急重病并確屬無(wú)力就醫(yī)者。對(duì)經(jīng)費(fèi)使用也作了更具操作性的規(guī)定，“全年免費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)，由公共衛(wèi)生局掌握，按月將免費(fèi)證總額交民政局轉(zhuǎn)發(fā)各區(qū)政府使用，各醫(yī)療單位根據(jù)每月免費(fèi)住院人數(shù)、住院日數(shù)和免費(fèi)門(mén)診次數(shù)，附免費(fèi)介紹證于月終匯總，送公共衛(wèi)生局，由免費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)內(nèi)撥款。”據(jù)新華網(wǎng)
