大西北網(wǎng)4月30日訊 記者日前在青海省首批開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的尖扎縣人民醫(yī)院調(diào)研了解到，近３年來，在政府對醫(yī)院實行財政全額撥付的基礎(chǔ)上，醫(yī)院以信息化動態(tài)管理績效考核軟件的技術(shù)管理為支撐，不斷加大薪酬分配改革力度，將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度掛鉤進行動態(tài)化、常態(tài)化監(jiān)管，實現(xiàn)了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員積極性增強和群眾滿意多方共贏。
－－醫(yī)改“兩頭熱中間冷”倒逼公立醫(yī)院改革分配制度
位于青海省黃南藏族自治州北部、與海東市化隆回族自治縣交界地區(qū)的尖扎縣人民醫(yī)院是當?shù)匚ㄒ坏亩壖椎染C合性醫(yī)院，服務(wù)半徑輻射周邊地區(qū)１３萬名群眾。院長田瀚介紹，作為長期在體制內(nèi)運作的縣級公立醫(yī)院，在新一輪醫(yī)改大背景下，醫(yī)院和全國多數(shù)地方一樣，面臨著政府熱、百姓熱，但醫(yī)生很冷的“兩頭熱、中間冷”的狀況，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利益分配機制不夠科學(xué)，醫(yī)院運行機制僵化，醫(yī)務(wù)人員的積極性未能調(diào)動起來，醫(yī)改的各項措施一度很難落到實處。
“新醫(yī)改啟動后，為確保醫(yī)院公益性并促其發(fā)展，２０１０年，尖扎縣加大財政投入力度，把醫(yī)院從政府財政差額補助單位變?yōu)樨斦~撥款單位。這意味著編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的檔案工資得到足額保障，平均每人每月３７００元，全院１３０余名醫(yī)務(wù)人員吃上了‘大鍋飯’。”田瀚說，但政府的大投入并沒有取得預(yù)期效果。此后兩年時間，面對醫(yī)改中要解決的藥占比、抗生素使用率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制等諸多目標任務(wù)，醫(yī)院的完成情況卻并不樂觀。“醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主要力量，我們必須建立一種科學(xué)考核、合理分配的薪酬制度來激發(fā)他們的工作積極性。”
為此，尖扎縣政府有關(guān)部門和醫(yī)院管理層經(jīng)過反復(fù)討論和研究，完成了以“醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度”量化管理為考核內(nèi)容的分配制度改革方案，從醫(yī)務(wù)人員檔案工資中拿出１３％，政府每年再投入１０萬元績效獎補資金實行醫(yī)院全員“按勞分配、優(yōu)績優(yōu)酬”，同時，聯(lián)合上海東旦軟件開發(fā)有限公司共同完成了配套的信息化動態(tài)績效考核軟件，確保從制度到職責(zé)、到規(guī)范再到醫(yī)療質(zhì)量綜合指標等執(zhí)行環(huán)節(jié)落實到位。
“這一分配的特點是醫(yī)院根據(jù)科室的管理指標、效率指標、服務(wù)質(zhì)量指標確定科室績效總額的一級分配，再根據(jù)個人工作數(shù)量、質(zhì)量、考勤管理等指標，結(jié)合本科室績效總額進行二級分配，兩級分配通過軟件平臺自動測算一次發(fā)放到個人。中間沒有人為干預(yù)，系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集過程公開，績效測算重點向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，形成了人人搶著干工作，積極完成醫(yī)改目標任務(wù)的良好氛圍。”田瀚說。
－－信息化動態(tài)考核實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”
“新的績效考核管理制度自２０１３年１月起實行，兩年多來，我的月績效收入落差最多有１２００元，現(xiàn)在我已經(jīng)習(xí)慣每天都登錄個人工作站查看自己的收入變化并及時調(diào)整一定時期內(nèi)的個人和科室工作任務(wù)。”尖扎縣人民醫(yī)院內(nèi)科主任虞文超說，影響收入變化的因素包括業(yè)務(wù)工作量、出勤情況，作為主任醫(yī)師還包括平均住院日、醫(yī)?；颊哔Y費比例、基本藥物使用率、藥占比、抗菌藥物使用率等社會效益指標。
根據(jù)方案，個人績效總額為個人投入和醫(yī)院投入的總和，其中，個人投入由綜合了個人技術(shù)職稱、工齡，工作風(fēng)險等因素的崗位系數(shù)乘以４００元得出，醫(yī)院再將醫(yī)療收入結(jié)余的４０％投入績效分配，每名職工的績效考核平均資金為２０００元，考核的杠桿作用得到凸顯。
中醫(yī)科護士長白玲告訴記者：“我如果一個月不工作，不僅拿不到績效工資，個人還要倒扣近１０００元。以前科里的老護士都不愿值班，每個月績效頂多扣幾十元，現(xiàn)在不一樣了，多勞多得差距明顯，大家連節(jié)假日加班都搶著來。”
院辦主任馬繼林說，對醫(yī)生來講，績效考核系統(tǒng)以電子病歷為核心，從門診、住院、檢查、手術(shù)、質(zhì)控等流程中采集數(shù)據(jù)，分數(shù)、指標、目標、事實均可層層反查追溯，考核過程及結(jié)果的客觀性和公信力十分可靠。近１年多來，醫(yī)生更加注重合理診療，以患有小感冒卻要求使用抗菌藥的患者為例，醫(yī)生受崗位系數(shù)績效的制約，再也不會輕易給他們用抗菌藥了。
記者了解到，績效管理系統(tǒng)實現(xiàn)了薪酬分配由定性考核向量化考核轉(zhuǎn)變，由靜態(tài)考核向動態(tài)考核轉(zhuǎn)變，相應(yīng)地，醫(yī)院也從追求經(jīng)濟效益向注重社會效益轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院平均住院日由２０１２年的１１．２天逐步降至２０１４年的７．４８天；基本藥物使用率由２０１２年的２９．１％提高到２０１４年的４１．８６％；藥占比由２０１２的６４．１１％下降到２０１４年的４８．８２％；門診抗菌藥物使用率由２０１２年的３３．２％下降到２０１４年的２１．１３％；社會及患者的滿意度逐年上升。
同時，醫(yī)務(wù)人員在績效信息系統(tǒng)的控制引導(dǎo)下，更加注重提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，擴大服務(wù)對象，降低運行成本，有效提高設(shè)備的利用率，積極運用價格合理、適宜的診療技術(shù)遏制以往“看病難、看病貴”現(xiàn)象，公立醫(yī)院的公益性進一步體現(xiàn)，醫(yī)院的各項醫(yī)改指標落實情況在青海省縣級公立醫(yī)院中名列前茅。
－－進一步激發(fā)活力還需向技術(shù)借力
青海省醫(yī)改辦副處長張守順表示，尖扎縣人民醫(yī)院的信息化動態(tài)管理績效考核制度扭轉(zhuǎn)了公立醫(yī)院利益分配長期面臨的劣勢，醫(yī)務(wù)人員、科室、醫(yī)院層層都有了壓力和動力，職工收入與其工作付出有效掛鉤，考核過程科學(xué)透明，充分激發(fā)了醫(yī)院工作每一個環(huán)節(jié)的活力，為青海同類醫(yī)院做出了示范。
但尖扎縣醫(yī)院的許多一線體驗者也指出，在肯定成效的同時，還有許多方面需要拓展和完善。“醫(yī)院各科室目前的績效目標主要是依據(jù)２０１２的實際值及青海省的相關(guān)目標、醫(yī)療質(zhì)量目標確定的，當時未充分考慮到各科室的發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展水平、醫(yī)院投入及發(fā)展前景，軟件系統(tǒng)考核力度不夠，有時等于是白送了績效分，因此還需綜合考慮各科室的實際進一步細化調(diào)整考核內(nèi)容指標，以簽訂目標責(zé)任書（業(yè)績合同）的方式加大考核力度，并建立長效機制，每年進行修訂和調(diào)整。”田瀚說。
田瀚說，以醫(yī)院的手術(shù)室量化指標考核為例，目前系統(tǒng)考評僅僅能體現(xiàn)主刀、一助、二助、麻醉師等人的不同分值，但是這樣的做法比較粗放。“手術(shù)不同，體現(xiàn)的醫(yī)生技術(shù)含金量也不同，我希望進一步細化，應(yīng)該是給每一種手術(shù)的每一個參與者都有不同的考核分值，才可以鼓勵醫(yī)生探索更多高難精尖的領(lǐng)域。”
馬繼林說，職工專項考核也需進一步規(guī)范?？冃Э己讼到y(tǒng)中對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、醫(yī)療規(guī)范考核、病歷質(zhì)量評查等內(nèi)容都需要患者配合完成，實際操作過程中幾乎沒有患者愿意當面提意見，這些分數(shù)存在一定水分，因此，設(shè)計并運行患者匿名評價系統(tǒng)督促每個人的醫(yī)療行為規(guī)范化十分必要。
然而，以上建議的實施都離不開軟件開發(fā)商的技術(shù)支持。據(jù)了解，醫(yī)院并不掌握信息系統(tǒng)操作和修改技術(shù)，一個軟件中的各種數(shù)據(jù)模塊不兼容帶來了許多實際操作障礙，但懂得技術(shù)的工程師卻遠在千里之外，系統(tǒng)維護和升級成本高。難度大。“希望負責(zé)軟件開發(fā)商招標的政府部門能加強與企業(yè)的對接，讓我們獲得更多技術(shù)支持，讓醫(yī)院的新型較小考核分配制度走得遠。”田瀚說。
http://www.qh.xinhuanet.com/2015-04/30/c_1115140681_2.htm
