青海省公立醫(yī)院全面開展改革 破題闖關(guān)造福群眾

　　公立醫(yī)院改革是緩解人民群眾看病難、看病貴問題的核心所在，是深化醫(yī)改的重中之重。因為改革涉及各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。

　　改革雖然艱難，但今年以來，青海省全面開展省級公立醫(yī)院綜合改革，實現(xiàn)了由縣級到省級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。重點圍繞破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三個方面，積極推進公立醫(yī)院綜合改革。

　　在“深水區(qū)”尋求突破

　　在三甲大醫(yī)院“掛號難”人所共知。在西寧市城東區(qū)居住的李先生患有慢性病，每個月都要去幾次醫(yī)院。以前一提起上醫(yī)院，李先生最頭疼的就是排隊掛號，然而現(xiàn)在他不再為這個問題犯愁了，只要撥打醫(yī)院的預(yù)約掛號電話或登錄醫(yī)院預(yù)約掛號網(wǎng)站，就可以輕松掛號。

　　記者在省人民醫(yī)院門診看到，以前在掛號窗口人擁人擠的景象已經(jīng)不復(fù)存在，只要進了醫(yī)院的大門，10分鐘內(nèi)就可以掛上號。穿著白大褂、面帶微笑的醫(yī)務(wù)志愿者隨處可見，患者有任何疑問，都可以得到解答……

　　省人民醫(yī)院院長吳世政告訴記者，實行公立醫(yī)院改革以后，醫(yī)院優(yōu)化了服務(wù)流程。為解決群眾醫(yī)療就診中的瓶頸問題，縮短大型檢查預(yù)約時間，患者排隊掛號時間由平均30分鐘縮短至7—8分鐘，入院辦理時間由原來平均42分鐘縮短至8—10分鐘，改進服務(wù)流程52項，大型檢查預(yù)約由7天縮短至2—3天。醫(yī)院還加強信息化建設(shè)，建立了門診掌上APP平臺，集約化預(yù)約診療(預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)約住院床位等)，進行診前、診中、診后的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

　　今年，青海省綜合醫(yī)改試點工作堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，以取消藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”機制，建立合理的經(jīng)費補償機制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，推進人事分配制度改革，控制醫(yī)療費用不合理增長，綜合推進便民利民惠民措施為重點，全面推開省級公立醫(yī)院綜合改革。

　　從5月1日起，全省所有省級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行零差率銷售！

　　過去，藥品從生產(chǎn)廠商到銷售終端要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價，而實行零差率銷售是探索“醫(yī)藥分家”、化解藥價貴、讓利于民的一種積極嘗試。

　　以省人民醫(yī)院為例，醫(yī)院自5月1日起取消藥品加成，實行藥品零差率后，截至9月底，已經(jīng)使患者開具處方取藥得到實惠兩千多萬，患者看病費用明顯降低。藥品降價后，醫(yī)院仍然嚴格執(zhí)行“陽光采購”政策，使用的所有藥品均從“青海省藥械集中采購網(wǎng)”上采購。同時基本藥物配備率超過政府規(guī)定的80%，達到86.92%。

　　省醫(yī)改辦相關(guān)人士表示，藥品加成政策取消后，為了維護公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，青海省通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。

　　互助土族自治縣人民醫(yī)院院長周建邦告訴記者，從2012年到2015年，醫(yī)院因取消藥品加成損失的收入從149萬元增加到310萬元，幾乎全部由財政追加的專項補助經(jīng)費和人員補助經(jīng)費補齊。縣衛(wèi)生計生局局長楊有全說，公立醫(yī)院取消藥品加成后，該縣不僅每年撥付藥品零差率補助資金300萬元，還逐步將縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院人員經(jīng)費的財政撥款比例由2011年的40%和60%提高到現(xiàn)在的80%和90%，改革以來，各級財政累計投入縣級醫(yī)院資金1.24億元，有效減輕了醫(yī)院運行壓力。

　　“但一味依靠財政增加投入并不是長久之計，也很難給醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)帶來根本變化。”周建邦迫切希望醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整能夠盡快跟進。

　　隨著全省公立醫(yī)院綜合改革的全面鋪開，醫(yī)療服務(wù)價格改革已經(jīng)成為未來建立補償機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從11月10日起，青海省在全國率先實行新醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范，全省公立醫(yī)療機構(gòu)(含部隊、行業(yè)醫(yī)院)執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價格項目將由4049種調(diào)整到9714種，一些新技術(shù)、適宜技術(shù)被納入調(diào)整范圍，項目精細化和規(guī)范化程度將得到大幅提升。

　　全民共享“健康紅利”

　　這幾天，藏族老人扎西剛從省藏醫(yī)院出院，他拿著醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診單，收拾衣物準(zhǔn)備回家繼續(xù)接受治療。一次放牧?xí)r，老人冠心病發(fā)作，隨即被送到家門口的剛察縣藏醫(yī)院治療，不料老人出現(xiàn)了突發(fā)性并發(fā)癥，醫(yī)院立即提出轉(zhuǎn)診到省藏醫(yī)院接受治療，雙方醫(yī)院開通綠色通道，老人最終安全度過危險期。如今，病情好轉(zhuǎn)的老人回到剛察縣藏醫(yī)院，繼續(xù)接受康復(fù)治療。

　　在公立醫(yī)院改革中，青海省注重工作重心下移和資源下沉，筑牢各族群眾看病就醫(yī)省內(nèi)最后一道防線，將群眾看病就醫(yī)防線延伸到基層，老百姓從中享受到實實在在的“健康紅利”。

　　為了進一步優(yōu)化完善分級診療制度，青海省制定出臺了《關(guān)于青海省優(yōu)化完善分級診療制度工作安排的通知》，通過實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體組建全覆蓋、加大精準(zhǔn)化對口幫扶力度、提升遠程會診能力、穩(wěn)定基層人才隊伍等措施，鞏固具有青海特色的分級診療制度。以省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、省藏醫(yī)院為核心組建了省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，組建全省兒科和婦產(chǎn)科學(xué)科聯(lián)合體及婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體。8個市州結(jié)合實際，積極組建以市(州)醫(yī)院為龍頭的市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體，實行縣鄉(xiāng)村一體化管理，初步形成了縱向深化資源下沉、橫向擴展技術(shù)互補的網(wǎng)格式格局“沒有圍墻”的醫(yī)院已見雛形。

　　今年夏天，省人民醫(yī)院組建醫(yī)療隊深入青海省青南牧區(qū)，開展包蟲病醫(yī)療巡回工作。歷時一月余，免費開展手術(shù)3臺，免費進行超聲檢查2500余人，篩查包蟲病患者約430余人，免費發(fā)放價值約7000余元的藥物……這也是青海省三甲大醫(yī)院積極幫基層醫(yī)院，落實“雙下沉”，開辟雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，解決基層患者“看病難、看病貴、看病遠”問題的縮影。

　　記者從采訪中得知，從去年開始，省人民醫(yī)院就與5個省級醫(yī)院及海東、海西、海南、玉樹等地區(qū)的61家醫(yī)院建立省級區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，利用青海省遠程會診中心和省衛(wèi)生計生委建立的已覆蓋44家縣級醫(yī)療機構(gòu)和405家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生專網(wǎng)，組建跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。實現(xiàn)集約化預(yù)約診療、加大遠程教學(xué)、加強遠程質(zhì)量與安全管理、建設(shè)分級診療平臺，開通醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診綠色通道，為雙向轉(zhuǎn)診、分級診療提供信息技術(shù)支撐，實行檢驗檢查結(jié)果互認，提供健康管理全流程服務(wù)。使廣大群眾在家門口就能享受到省內(nèi)一流專家的醫(yī)療服務(wù)。

　　吳世政告訴記者，目前醫(yī)院對口幫扶玉樹藏族自治州人民醫(yī)院等5家州縣醫(yī)院及8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過駐點幫扶、巡回醫(yī)療、教學(xué)查房、示教手術(shù)、聯(lián)合義診、遠程會診等多種形式對受援醫(yī)院在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力等方面提供了幫助和支援，使受援醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到顯著提高，服務(wù)水平穩(wěn)步提升，緩解了基層群眾“看病難、看病貴、看病遠”的問題。

　　而互助土族自治縣的兩所縣級醫(yī)院通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)聘請省內(nèi)外三級醫(yī)院30名知名專家定期坐診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促進醫(yī)院服務(wù)能力全面提升?？h人民醫(yī)院被評為全省首家三級乙等綜合醫(yī)院，開展了介入治療、血液透析、腔鏡技術(shù)、關(guān)節(jié)置換等新技術(shù)、新方法，填補了多項縣級醫(yī)院技術(shù)空白，提升了縣級醫(yī)院留得住病人，看得好大病的能力，將更多的患者留在了縣級醫(yī)院，節(jié)省了醫(yī)藥費用，方便了患者就醫(yī)。

　　青海省公立醫(yī)院改革亮點頻現(xiàn)，獲得了寶貴經(jīng)驗，取得階段性成果。然而，與老百姓的需求仍有差距。老百姓期待公立醫(yī)院繼續(xù)深化改革，拿出更多的便民惠民措施回應(yīng)民生需求。