青海省級職工醫(yī)療保險31個病種本月起按病組結(jié)算

　　省人力資源社會保障廳根據(jù)青海省醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的要求，在廣泛調(diào)研、充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，制定了《青海省省級職工醫(yī)療保險按病組結(jié)算暫行辦法》。本月起，省級職工醫(yī)療保險改變了以往住院時花費多少、支付多少的按項目付費方式，對31種診斷明確、療效確切、病例較多的常見病、多發(fā)病在西寧地區(qū)的三級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實行按病組付費結(jié)算。

　　這是青海省為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進醫(yī)療保險支付方式改革向縱深發(fā)展而出臺的一項舉措。省人力資源社會保障廳相關(guān)負責人介紹，病組是指住院治療第一診斷及治療方法符合病組目錄且包含簡單并發(fā)癥、合并癥的病癥。按病組結(jié)算是指參保人員在西寧地區(qū)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療中以病組為計價單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按具體病組和定額標準與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的付費方式。不涉及參保人員待遇調(diào)整，不影響參保人員正常享受醫(yī)保待遇，不加重個人負擔。

　　按病組付費是青海省職工醫(yī)療保險實行年度費用總額控制基礎(chǔ)上醫(yī)保支付制度的進一步深化，通過按病組付費將引導各級定點醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理和費用控制意識，維護醫(yī)療保險參保人員權(quán)益。為確保制度落地實施，按病組付費辦法明確對住院醫(yī)療費用高于病組定額標準部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，低于病組定額標準的按定額標準結(jié)算，住院醫(yī)療費用與定額標準的差，作為結(jié)余獎勵撥付定點醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵醫(yī)院規(guī)范臨床診療行為，合理利用衛(wèi)生資源，減少不合理檢查、不合理治療、大處方等“過度”服務，有效控制醫(yī)療服務成本。