特殊藥品何時納入醫(yī)保范圍

　　市醫(yī)保局：須循序漸進才能迎刃而解

　　大西北網(wǎng)8月7日訊 近日，有市民趙先生向本報反映說，自己是類風(fēng)濕病患者，需要長期使用修美樂等藥品，但每瓶近萬元的價格讓他和家庭因病返貧，已經(jīng)嚴重影響家庭生活質(zhì)量。他強烈呼吁甘肅省將這些特殊藥品納入醫(yī)保范圍，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

　　多地擴大特殊藥品進醫(yī)保

　　趙先生告訴記者，他在網(wǎng)上看到青島市從今年起把包括修美樂（阿達木單抗注射液）等生物制劑在內(nèi)的26種特藥，正式列入當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)保清單。此前，江西省也將甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）等5種特殊藥品（10個品規(guī)）納入醫(yī)療保險基金支付范圍，為此，他想通過本報呼吁，甘肅省能否擴大這些特殊藥品進入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險基金支付范圍。趙先生認為，各地大病醫(yī)保政策的聚焦點往往會落于降低患者費用負擔(dān)上，降低藥價被過度強調(diào)，患者的選擇權(quán)常常會忽視。江西、青島的大病醫(yī)保新政，最大程度地從患者的福利出發(fā)，將大量的好藥納入報銷清單，讓患者根據(jù)自身訴求及負擔(dān)能力來選擇，最大程度地顯現(xiàn)患者的選擇權(quán)。

　　經(jīng)濟發(fā)展水平制約醫(yī)保支付范圍

　　記者了解到，所謂“特藥”主要指基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外，重大疾病治療必需、療效顯著且難以使用其他治療方案替代的藥品。對此，8月6日記者專程來到甘肅省人力資源和社會保障廳及蘭州市醫(yī)保局進行采訪。

　　采訪中，專家們并不否認目前的現(xiàn)狀，受制于采購價格等因素，特藥往往被拒絕于大病醫(yī)保清單之外，成為患者必須自費購買的高負擔(dān)藥物。部分慢性疾病患者由于害怕費用負擔(dān)過重，往往會選擇治療效果相對較差的藥物，從而影響了治療，有些甚至影響整個家庭的命運。蘭州市醫(yī)保局有關(guān)專家告訴記者，受藥品目錄限制，甘肅省并未將上述特殊藥品納入醫(yī)保支付范圍，其主要原因是受制于甘肅省社會經(jīng)濟發(fā)展水平，社保基金目前無力承擔(dān)過多的高價藥品。

　　特殊疾病長期門診病種增加到25種

　　即便如此，蘭州市醫(yī)保不斷采取有效措施增加特殊疾病長期門診病種、延長待遇支付年限、提高部分病種支付限額等，進一步保障參保人員的根本權(quán)益，減輕特殊疾病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。今年4月1日起正式執(zhí)行的《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診就醫(yī)管理實施意見》將特殊疾病長期門診病種增加到25種；部分病種待遇支付年限作了適當(dāng)延長，如器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭透析治療、糖尿病伴慢性并發(fā)癥、血友病等病種待遇支付年限為10年；職工和居民部分病種支付限額也有所提高，如血友病職工支付限額為4萬元/年、居民為3萬元/年；對每個納入病種的申報資料、門診治療指征、門診診療范圍作了更加細致的規(guī)定；進一步完善了申辦流程，部分特殊病種做到即時審批。這25鐘特殊疾病包括：惡性腫瘤放療；惡性腫瘤膀胱灌注化療；乳腺癌或前列腺癌內(nèi)分泌治療；抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查；器官移植抗排異治療；慢性腎衰竭透析治療；慢性腎衰竭（非透析階段）；糖尿病伴慢性并發(fā)癥；原發(fā)性高血壓（有合并癥者）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；慢性活動性病毒性肝炎、肝硬化（失代償期）；血友?。辉偕系K性貧血；肝豆?fàn)詈俗冃裕话d癇；精神分裂癥；重癥帕金森氏??；心境障礙（情感性精神障礙）；冠心病介入治療術(shù)后；慢性心力衰竭（除外肺心病所致）；心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療；慢性肺源性心臟??；支氣管哮喘（急性發(fā)作期）；重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；苯丙酮尿癥。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險開始實施

　　同時，《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》于2015年1月1日起實施?！斗桨浮访鞔_，全省參保(合)的城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負部分達到起付線5000元的納入大病保險，以個人自負超過5000元的部分為補償基數(shù)，報銷比例分段遞增。補償基數(shù)0—1萬元(含1萬元)報銷50%；1—2萬元(含2萬元)報銷55%；2—5萬元(含5萬元)報銷60%；5萬元以上報銷65%。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，對在市級以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級在規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進行補償。報銷額度上不封頂。將無第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病醫(yī)療保險資金補償范圍，最高報銷2萬元。同時《蘭州市大額補充醫(yī)療保險》也已經(jīng)實施，超過職工基本醫(yī)療保險上限6萬元、居民基本醫(yī)療保險上限3萬元，將自動進入大額補充醫(yī)療保險，可大大減輕個人醫(yī)療負擔(dān)。

　　市醫(yī)保局表示，有了這些好政策，再加上社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，參保(合)居民繳費水平不斷提高，相信“看病貴”的矛盾會逐步迎刃而解。