眾所周知，糖尿病患者的傷口不好愈合，因此，很多“糖友”在面臨是否需要手術(shù)時(shí)，都選擇采取保守治療。那么，如果糖尿病患者因?yàn)榘變?nèi)障或糖尿病足，必須接受手術(shù)治療時(shí)，需要注意哪些問題呢？近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科組織的一次糖尿病講座回答了這些問題。
北大醫(yī)院內(nèi)分泌科的高瑩醫(yī)生在講課時(shí)說，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，25％～50％的糖尿病患者在一生中至少遇到一次需要外科手術(shù)。糖尿病患者因血糖控制不佳，可能會(huì)合并糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病心血管疾病等慢性并發(fā)癥，因此，增加手術(shù)機(jī)會(huì)。
不接受手術(shù)的心理顧慮
1.年紀(jì)大了，怕各臟器的功能（心臟、腎臟）受影響;
2.糖尿病患者傷中不易愈合;
3.對胰島素的恐懼;
①錯(cuò)誤地認(rèn)為應(yīng)用胰島素后會(huì)依賴胰島素
?、诤ε伦⑸湟葝u素后會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)
③誤以為只有病情十分嚴(yán)重或晚期時(shí)才應(yīng)用胰島素
?、芎ε伦⑸湟葝u素會(huì)使生活方式受限
?、莺ε乱葝u素注射疼痛或注射方法難以掌握
4.緊張心理 緊張會(huì)導(dǎo)致胰島素拮抗激素分泌增多，使血糖較前期波動(dòng)。
圍手術(shù)期存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？
1. 糖尿病本身潛在的風(fēng)險(xiǎn) 糖尿病本身潛在的大小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如感染、心血管疾病和麻醉意外等。另外，在圍手術(shù)期，大約有1/4患者的血糖是有問題的。手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)會(huì)使血糖升高，相應(yīng)地也會(huì)增加發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的幾率。同時(shí)，高血糖會(huì)使感染發(fā)生率增加，導(dǎo)致傷口愈合延遲。
2.手術(shù)對血糖的影響 手術(shù)對血糖的影響取決于手術(shù)的種類和創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。手術(shù)對血糖影響由大到小的順序是：腹腔手術(shù)大于胸腔手術(shù)，胸腔手術(shù)大于體表手術(shù)。腹腔手術(shù)導(dǎo)致腹膜和腸系膜牽拉刺激及胃腸激素分泌異常。
3.麻醉手術(shù)對血糖的影響 麻醉手術(shù)會(huì)影響血糖主要與麻醉劑種類有關(guān)，如乙醚會(huì)升高血糖，丁卡因則引起胰島素分泌增加。同時(shí)，麻醉方式也會(huì)影響血糖。全身麻醉對糖代謝的干擾作用大于腰麻及硬膜外麻醉。
總之，給糖尿病患者做手術(shù)需要外科、內(nèi)分泌科和麻醉科的多學(xué)科互相協(xié)作，只有這樣，才能降低糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，盡早解除疾病帶給病友的痛苦。
需要了解哪些相關(guān)手術(shù)知識？
手術(shù)類型與手術(shù)時(shí)間 按照不同的分類方法，手術(shù)可以分為小型手術(shù)、大中型手術(shù)，平診手術(shù)和急診手術(shù)。小型手術(shù)的時(shí)間在半小時(shí)至1小時(shí)之間，采取局部麻醉即可，創(chuàng)傷比較小，術(shù)后1小時(shí)可進(jìn)食，飲食不受影響，如白內(nèi)障手術(shù)或某些體表手術(shù)。一般情況下，大型手術(shù)需要1～2小時(shí)以上的時(shí)間，要進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后進(jìn)食受影響，如心臟搭橋手術(shù)，需要密切監(jiān)測血糖。
術(shù)前要與醫(yī)生交流 高大夫在講課的過程中也強(qiáng)調(diào)了糖尿病患者在術(shù)前與醫(yī)生（包括外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生）交流的重要性。交流的目的主要是為了消除緊張心理，交流的內(nèi)容主要是介紹自己的病情，如糖尿病的分型、目前所采用的治療方法、血糖控制情況以及有無糖尿病并發(fā)癥（編者注：需要定期評價(jià)有無眼病、腎病和心臟疾病）。
術(shù)前需要停用某些藥物 術(shù)前需要停用的藥物有二甲雙胍和長效降糖藥。建議心衰患者不要服用二甲雙胍，心衰患者服用二甲雙胍有可能發(fā)生乳酸酸中毒，最好在手術(shù)前48小時(shí)停用二甲雙胍。
提前多長時(shí)間住院 小手術(shù)術(shù)前一天住院即可，大手術(shù)（胸腔手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、移植手術(shù)等）術(shù)前2～3天住院即可。
需要將血糖控制達(dá)標(biāo) 術(shù)前空腹血糖水平要控制在8.0mmol/L以下，口服藥控制不佳者可改為胰島素治療;口服藥控制良好者在手術(shù)前當(dāng)晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服藥;大中型手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停藥。
具體到手術(shù)類型對血糖標(biāo)準(zhǔn)的要求，非精細(xì)手術(shù)要求空腹血糖小于8.0mmol/L,隨機(jī)血糖小于12.0 mmol/L;精細(xì)手術(shù)要求空腹血糖小于7.0 mmol/L，隨機(jī)或餐后2小時(shí)血糖小于10.0 mmol/L，眼科手術(shù)患者的空腹血糖水平控制在6.7 mmol/L以下即可。
除此之外，血壓要控制在160/90mmHg以下，還聽從醫(yī)囑，比如拔牙的患者是否應(yīng)該服用抗菌素。
急診手術(shù)術(shù)前做哪些評估 應(yīng)對血糖控制水平以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面評估（心血管疾病、自主神經(jīng)病變和腎?。?/p>
首先，應(yīng)該測血糖，評估血糖水平。其次，要評估急性并發(fā)癥情況，看有無酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂或低血鉀癥。如果血鉀低，對心臟有影響，做手術(shù)前一定要把血鉀水平恢復(fù)至正常。急診手術(shù)挽救生命是首要的，但是醫(yī)生會(huì)盡量把糖尿病的血糖水平控制在理想水平，同時(shí)在手術(shù)過程中對血糖進(jìn)行監(jiān)測，將可能出現(xiàn)的意外情況控制在最小范圍內(nèi)?！ ?/p> (責(zé)任編輯：鑫報(bào))
