“微創(chuàng)技術(shù)”不只是“創(chuàng)口微小”

　　我們知道，減輕手術(shù)給患者帶來的痛苦歷來是醫(yī)生的最高理念?？梢?，在治療疾病過程中的“微創(chuàng)”是古已有之的醫(yī)療原則。“微創(chuàng)手術(shù)”正是在這種理念激勵下產(chǎn)生的一種全新的人性化手術(shù)方式。

　　微創(chuàng)是指在進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)過程中，保持機(jī)體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)或?qū)⒏蓴_患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素降至最低。以最小的組織器官損傷、最輕的炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合達(dá)到最好的治療效果。

　　從“婦科微創(chuàng)”到“微創(chuàng)婦科”

　　“婦科微創(chuàng)”與“微創(chuàng)婦科”，前者的意涵停留在微創(chuàng)技術(shù)層面，后者則體現(xiàn)一種全新的微創(chuàng)理念。正確的微創(chuàng)理念強(qiáng)調(diào)的是合理應(yīng)用不同的技術(shù)手段以達(dá)到微創(chuàng)，即對病人的損傷最小的目的，而并不局限于采用哪種技術(shù)。

　　實現(xiàn)從婦科微創(chuàng)到微創(chuàng)婦科的轉(zhuǎn)化不僅取決于微創(chuàng)技術(shù)，更取決于整個治療的綜合決策。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求、病變的大小及部位、全身狀況、經(jīng)濟(jì)能力、個人意愿以及醫(yī)院的技術(shù)實力進(jìn)行綜合分析，制訂個體化的治療方案。

　　關(guān)注之一：經(jīng)陰道手術(shù)

　　綜合考量：科學(xué)避免并發(fā)癥

　　許多即將接受手術(shù)治療的患者或多或少都有這樣的恐懼，萬一出現(xiàn)因腹部切口造成的并發(fā)癥該怎么辦？事實上，制訂適合個體的綜合手術(shù)方案，正確選擇手術(shù)方式并嚴(yán)格采取術(shù)后康復(fù)措施可以在一定程度上科學(xué)避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　現(xiàn)代婦科微創(chuàng)倡導(dǎo)以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治療目的，經(jīng)陰道手術(shù)的運(yùn)用體現(xiàn)了這一理念。作為婦科微創(chuàng)手術(shù)中的一種，經(jīng)陰道手術(shù)最大程度上避免了腹部切口。它主要是指除了陰道、宮頸局部的手術(shù)外，其它能從陰道施行的手術(shù)應(yīng)盡量從陰道施行。

　　對于一些婦科常見病子宮肌瘤、中重度盆底器官脫垂（包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂、以及由此而伴發(fā)的尿失禁），可以采取經(jīng)陰道手術(shù)治療。一般來說，適合采取經(jīng)陰道手術(shù)的疾病主要有以下這幾類：子宮肌瘤、子宮肌腺癥、突向子宮漿膜層的子宮肌瘤、尿失禁。由于這些手術(shù)多在腹膜外進(jìn)行，腹腔內(nèi)操作較少，因此可以減低對腹腔臟器的干擾，術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率較低。此外，由于腹部沒有切口，因此也避免了腹部切口造成的手術(shù)并發(fā)癥，如切口感染、脂肪液化、腹壁切口疝等。術(shù)后患者可以更早地下床活動，腸功能恢復(fù)快，患者可以更早地正常進(jìn)食。

　　關(guān)注之二：腹腔鏡手術(shù)
　　認(rèn)識腹腔鏡：別陷入適應(yīng)癥迷宮

　　或許，不少患者都曾經(jīng)聽說過“腹腔鏡手術(shù)”一詞，但多數(shù)百姓對它還一知半解，存有猜測。事實上，全面準(zhǔn)確地認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，首先需要學(xué)會辨別與其相關(guān)的三類適應(yīng)癥。

　　過程綜合多項技術(shù)

　　腹腔鏡手術(shù)是運(yùn)用集光學(xué)、計算機(jī)、超聲、機(jī)械、電器械等多項技術(shù)為一體的微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)技術(shù)。通俗的說，腹腔鏡手術(shù)的過程就是在患者麻醉成功后，醫(yī)生在患者的腹壁打3-4個直徑在0.2-1厘米的小孔，其中一個小孔中放入與微型攝像機(jī)連接的鏡頭，鏡頭所觀察到的內(nèi)容通過光纜連接并顯示到電視屏幕上。手術(shù)者可通過電視屏幕清楚地觀察到患者腹腔內(nèi)的情況。在其它的幾個腹壁小孔中放入各種手術(shù)器械以進(jìn)行手術(shù)。

　　科學(xué)分辨三類適應(yīng)癥

　　一般來說，腹腔鏡手術(shù)的主要類別有：全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤挖出術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、附件切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、粘連分解術(shù)、輸卵管積液盆腔粘連致不孕等手術(shù)。通常，腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥基本分為三類，即最佳適應(yīng)癥、一般適應(yīng)癥和相對適應(yīng)癥，建議大家應(yīng)仔細(xì)辨別。

　　■ 最佳適應(yīng)癥：包括子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠和卵巢、輸卵管的良性腫瘤。借用腹腔鏡可以較為準(zhǔn)確地診斷子宮內(nèi)膜異位癥。此外，腹腔鏡手術(shù)也是治療子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢、輸卵管良性腫瘤的首選術(shù)式。

　　■ 一般適應(yīng)癥：包括不孕癥、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宮良性疾病、生殖道畸形、盆腔損傷性疾病和宮腔鏡子宮手術(shù)的監(jiān)測。

　　■ 相對適應(yīng)癥：是指在具備良好設(shè)備和高超技術(shù)時進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。比如子宮肌瘤和子宮腺肌病病灶剔除、妊娠期盆腹腔腫塊，卵巢巨大粘液性囊腺瘤和早期生殖器官惡性腫瘤。

 　　不可忽視術(shù)后恢復(fù)

　　我們知道，由于腹腔鏡的鏡頭具有放大8-10倍的作用，因此，在腹腔鏡手術(shù)過程中醫(yī)生可看到的視野與開腹手術(shù)相比更為清晰。由于手術(shù)傷口相對較小，因此疼痛輕、出血少、術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥也比較少?？梢?，有選擇地進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療符合微創(chuàng)原則。不過，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前后，患者不能忽視護(hù)理細(xì)節(jié)。婦科腹腔鏡手術(shù)前，對臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。腹腔鏡手術(shù)后要做到：盡早下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)；6小時即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食；一周后才可將腹部敷料去掉，并準(zhǔn)許淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?。

　　如今，“微創(chuàng)”的概念正在發(fā)生質(zhì)的變化，逐日從生物醫(yī)學(xué)層面向生物——醫(yī)學(xué)——社會——心理學(xué)層面發(fā)展。在婦科微創(chuàng)技術(shù)不斷普及的今天，包括經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)正日益刷新著人們對于婦科臨床治療的認(rèn)知。那么微創(chuàng)技術(shù)是否就簡單等同于“創(chuàng)口微小”呢？微創(chuàng)婦科的最新研究方向又是什么呢？本期，我們邀請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院婦科主任張萍主任醫(yī)師來為讀者全面解讀。

　　關(guān)注之三：宮腔鏡手術(shù)

　　宮腔內(nèi)診治：走出“武斷”誤區(qū)

　　別看女性子宮內(nèi)部雖然空間狹小，卻可能存在各種危險的病變。以往，不少女性對于子宮腔內(nèi)病變的認(rèn)識不足，醫(yī)師則在判別、定位、處理病灶時存在一定的疑惑和誤區(qū)。比如以往對于未脫出的粘膜下肌瘤，宮腔內(nèi)的異常贅生物或是宮腔內(nèi)殘留的異物等，動輒就要武斷地采用手術(shù)切除整個子宮，而宮腔鏡在國際醫(yī)學(xué)界的發(fā)明和使用使得這一現(xiàn)象得到了改觀。

　　技術(shù)運(yùn)用不斷完善

　　隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)從初創(chuàng)到運(yùn)用得到了不斷的完善。目前，宮腔鏡可分為全景式宮腔鏡、接觸式宮腔鏡和顯微宮腔陰道鏡。另外，宮腔鏡還可分為檢查鏡和手術(shù)鏡。運(yùn)用宮腔鏡進(jìn)行檢查的一般過程如下：首先啟動宮腔灌流系統(tǒng)將宮腔膨開，然后放入與微型攝像機(jī)連接的鏡頭，邊進(jìn)入宮腔邊觀察，鏡頭所攝取到的景象被輸送到電視屏幕上，醫(yī)生通過電視屏幕可以清楚地觀察到宮頸管內(nèi)和宮腔內(nèi)的情況。

　　彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷不足

　　通過宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在宮腔鏡指示下進(jìn)行活檢取材和定位診刮，提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診斷方法的不足。更為重要的是，宮腔鏡在發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌方面尤其是在癌僅限于粘膜表面時具有重要作用。當(dāng)然，并不是所有的疾病都適合采用宮腔鏡手術(shù)。適合這類手術(shù)的疾病有以下幾種：粘膜下子宮肌瘤、突向?qū)m腔的子宮肌壁間肌瘤、功能性子宮出血、子宮縱隔切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連分解術(shù)等。

　　細(xì)節(jié)體現(xiàn)人性關(guān)懷

　　微創(chuàng)手術(shù)所倡導(dǎo)的人文關(guān)懷也可以借助宮腔鏡的運(yùn)用得以實現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)的開展可以使許多原來依靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開腹手術(shù)，保留了子宮。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，顯微宮腔陰道鏡的應(yīng)用為幼女、未婚婦女以及宮頸狹窄的婦女的陰道、宮頸及宮腔病變的診斷和治療帶來了新的手段。

　　此外，宮腔鏡檢查和手術(shù)的適應(yīng)癥也分為三類。最佳適應(yīng)癥包括功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、宮腔內(nèi)異物和子宮畸形。一般適應(yīng)癥包括不孕癥、早期子宮粘膜下肌瘤、異位妊娠以及進(jìn)行輸卵管絕育或與其他微創(chuàng)治療聯(lián)合應(yīng)用。相對適應(yīng)癥則包括難度較大的子宮肌瘤的宮腔鏡手術(shù)，如Ⅱ型粘膜下肌瘤直徑大于5厘米或多發(fā)性子宮粘膜下肌瘤，子宮肌層宮內(nèi)節(jié)育器片段殘留、子宮內(nèi)膜非典型增生等的治療。