南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院心內(nèi)科教授 慢性完全閉塞性病變（CTO）是指冠狀動脈閉塞3個月以上，造影時發(fā)現(xiàn)前向血流TIMI零級的病變。如今，隨著心臟介入醫(yī)學的發(fā)展，逆向?qū)Ыz技術(shù)使冠心病冠狀動脈介入治療應(yīng)用領(lǐng)域進一步拓展，使CTO已不再是介入治療的禁區(qū)。
 
　　放棄治療的CTO患者有了希望

　　隨著心臟介入醫(yī)師經(jīng)驗的積累和介入器械的改進，接受冠狀動脈介入手術(shù)的病例越來越多，其中逾80%的患者進行了支架植入手術(shù)。該類手術(shù)創(chuàng)傷小、成功率高，手術(shù)風險及并發(fā)癥較冠狀動脈搭橋手術(shù)顯著降低。

　　這項手術(shù)目前還在不斷的發(fā)展和改進中，許多以前認為是禁忌的復(fù)雜或高危疑難病變，由于介入醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展和器械的不斷改進目前已不成為禁忌，如左主干病變和慢性閉塞病變等。但是慢性完全閉塞性病變（CTO）仍然是橫亙在心臟介入醫(yī)師面前的一座大山，其手術(shù)難度大，成功率較低。

　　2006年，日本醫(yī)生在國際上首先采用高超的逆向?qū)Ыz技術(shù)，使CTO的介入手術(shù)成功率有所提高，使過去因不愿接受搭橋手術(shù)而放棄治療的CTO患者有了新希望。

　　側(cè)支循環(huán)良好是必要條件

　　逆向?qū)Ыz技術(shù)是近兩年來引進我國的一項新技術(shù)。一般情況下，介入手術(shù)是通過正向?qū)Ыz技術(shù)而實現(xiàn)的，即導(dǎo)絲從病變血管的開口進入由近端通過病變到達遠端。逆向?qū)Ыz技術(shù)是指當正向?qū)Ыz技術(shù)失敗難以通過閉塞處時，利用一種特殊的導(dǎo)絲由另一條血管進入（這條血管必須和閉塞血管形成良好的側(cè)支循環(huán)，而且側(cè)支血管足夠大），經(jīng)這兩條血管所形成的交通血管，由閉塞血管的遠端逆行通過閉塞病變到達病變血管近端，再通過各種不同方式對CTO病變進行處理。

　　逆向?qū)Ыz介入技術(shù)適用于正向?qū)Ыz通過病變困難且逆向側(cè)支血管良好的CTO病例。該項技術(shù)的展開，使那些因CTO病變不能進行支架介入治療的患者，免去了搭橋手術(shù)。

　　逆向?qū)Ыz介入技術(shù)是冠脈閉塞病變開通的一種新技術(shù)，不僅對操作醫(yī)師的技術(shù)要求很高，其必須是能熟練掌握各種正向?qū)Ыz介入治療技術(shù)的心內(nèi)科醫(yī)生，而且對醫(yī)生的放射損害較多。因此目前開展此項技術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生還很有限。

　　并非所有CTO患者都能做

　　逆向?qū)Ыz技術(shù)的禁忌癥為所有冠脈介入治療共有的禁忌癥，包括以下幾項：

　　1. 碘過敏或造影劑過敏者。

　　2. 有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。

　　3. 未控制的嚴重心律失常，如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等患者。

　　4. 未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等患者。

　　5. 嚴重的肝腎功能不全者。

　　6. 出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者。

　　7. 病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者。

　　8. 發(fā)熱及重度感染性疾病。
 

　　目前，在臨床實際操作中冠狀動脈介入診療禁忌癥是相對的，只要做好充分的術(shù)前準備，某些病人如碘過敏試驗陽性、心律失常等，也可行冠狀動脈介入診療術(shù)。當然，“病變血管必須與另外一條血管形成良好的側(cè)支循環(huán)”是必不可少的條件，否則此項技術(shù)無法進行。

　　　鏈接：

　　導(dǎo)絲操作技術(shù)的提高、逆向?qū)Ыz技術(shù)的應(yīng)用，已把CTO介入的成功率提到新的高度。展望將來，隨著一些高科技的融入，如三維導(dǎo)航的使用，CTO病變介入治療的難關(guān)必在不久的將來被徹底攻破。目前國內(nèi)逆行導(dǎo)絲技術(shù)還處于起步階段，開展該類技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)僅有北京、上海、廣州、沈陽等大醫(yī)院。