張楓逸 《 光明日?qǐng)?bào) 》( 2012年04月24日   02 版)
　　4月23日媒體報(bào)道，北京一些醫(yī)院近期集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。記者赴河北保定調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保定各大醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人。據(jù)悉，保定實(shí)行名為“總額預(yù)付制”醫(yī)保新政，醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，要求醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，超出限額的由醫(yī)生自行承擔(dān)，若要在當(dāng)?shù)刂委?，患者只能自費(fèi)。
　　如果把醫(yī)保基金比作一塊蛋糕，那么包括保定在內(nèi)的許多地方推行的總額預(yù)付制，就是通過(guò)計(jì)劃的方式來(lái)“切蛋糕”。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)每家醫(yī)院收治醫(yī)保病人產(chǎn)生費(fèi)用的均值，再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量，算出一個(gè)權(quán)重，按照權(quán)重不同給出相應(yīng)的醫(yī)保基金使用指標(biāo)。這一制度的設(shè)計(jì)初衷，在于通過(guò)包干使用、超支自負(fù)，遏制醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療的利益沖動(dòng)，從而控制醫(yī)保支出增速，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，緩解百姓看病貴。
　　不過(guò)，總額預(yù)付制在實(shí)踐中也暴露出一些問(wèn)題。首先，指標(biāo)控制是剛性的，與復(fù)雜多變的實(shí)際情況難免存在差異，以至于有的醫(yī)院指標(biāo)不夠用，有的醫(yī)院指標(biāo)用不完。出于自身利益的考量，前者可能推諉拒收患者，高懸“免入牌”；后者可能瘋狂開(kāi)藥做檢查，套取醫(yī)保資金。其次，把醫(yī)院推向控制醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)的前臺(tái)，給本就緊張的醫(yī)患關(guān)系增添了不和諧因素。有的醫(yī)生有病不治、對(duì)患者區(qū)別對(duì)待，背離了救死扶傷的職業(yè)準(zhǔn)則；個(gè)別患者花錢請(qǐng)“醫(yī)鬧”、鬧死都要住，破壞了正常的醫(yī)療服務(wù)秩序。
　　旨在規(guī)范醫(yī)保的措施，之所以會(huì)誤傷患者的權(quán)益，暴露出一系列深層次的問(wèn)題。從制度本身看，總額預(yù)付落實(shí)到具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就值得商榷。畢竟，我們很難準(zhǔn)確預(yù)知每一家醫(yī)院的未來(lái)經(jīng)營(yíng)狀況，而患者病情的個(gè)體差異，更加劇了這種不確定性。有時(shí)，一個(gè)重病號(hào)就可能“花掉”幾個(gè)病人的指標(biāo)，打亂醫(yī)院和科室的總額控制計(jì)劃。從醫(yī)療大環(huán)境看，在政府投入不足的前提下，公立醫(yī)院趨利動(dòng)機(jī)仍在，單靠醫(yī)?？偭靠刂疲档歪t(yī)療費(fèi)用的潛力有限。
　　規(guī)范醫(yī)保不能只算經(jīng)濟(jì)賬。誠(chéng)然，單從賬面上看，現(xiàn)行總額預(yù)付制度控制了醫(yī)保支出過(guò)快增長(zhǎng)，護(hù)住了公眾的“救命錢”，但也造成了醫(yī)院拒收病人和過(guò)度醫(yī)療并存的尷尬，反而損害了患者的就醫(yī)權(quán)，降低了醫(yī)保的服務(wù)效率，加劇了醫(yī)患矛盾。
　　對(duì)此，一方面需要制度堵漏，進(jìn)一步精確、細(xì)化醫(yī)保預(yù)付方式，逐步從按人頭付費(fèi)過(guò)渡到歐美國(guó)家通行的按病種支付，使醫(yī)院收費(fèi)趨于合理化。有條件的地方還可以由各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成“醫(yī)療聯(lián)合體”，通過(guò)區(qū)域內(nèi)患者的相對(duì)固定、有效分流，降低整個(gè)醫(yī)聯(lián)體總額預(yù)付的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面需要政府護(hù)航。規(guī)范醫(yī)保是為了避免浪費(fèi)，而不是弱化公共責(zé)任。各級(jí)政府應(yīng)加大財(cái)政投入，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，使醫(yī)生摒棄多開(kāi)藥拿提成的思想，通過(guò)合理用藥、適度治療，讓有限的醫(yī)保資源造福更多百姓。 (責(zé)任編輯：鑫報(bào))